درخواست کمک جهیزیهلطفا فرم درخواست حمایت تامین جهیزیه را با دقت و به طور صحیح کامل نمایید. لطفاً برای تکمیل این فرم، جاوا اسکریپت را در مرورگر خود فعال کنید.لطفاً برای تکمیل این فرم، جاوا اسکریپت را در مرورگر خود فعال کنید.فرم درخواست حمایت تامین جهیزیه – گام 1 از 11اطلاعات مادر مددجو را به صورت کامل و دقیق وارد نمایید.نام و نام خانوادگی *نامنام خانوادگیآیا در قید حیات است؟ *بلهخیرکد ملی *کد ملی را وارد نمایید.نام پدر *نام پدر را وارد نمایید.تلفن همراه *تلفن همراه را وارد نمایید.تاریخ تولد *تاریخ تولد را وارد نمایید.وضعیت سلامت جسمانی *سالمبیمارمعلولمیزان تحصیلات *بی سواددوره ابتداییسیکلدیپلمکارشناسی یا بالاتروضعیت مسکن شما *مالک مسکنمسکن استیجاریبلاعوضسایر مواردوضعیت اعتیاد *اعتیاد ندارماعتیاد مواد مخدراعتیاد داروییاعتیاد الکلشغلشغل اصلی خود را وارد نمایید.آدرس و تلفن محل کارآدرس و تلفن منزل *دقت شود که، درصورت مبهم یا غلط بودن آدرس و تلفن، این درخواست رسدیگی نخواهد شد.صفحه اول شناسنامه *حداکثر حجم فایل 2.5 مگابایت و نوع فایل های قابل قبول PDF و JPGصفحه توضیحات شناسنامه *حداکثر حجم فایل 2.5 مگابایت و نوع فایل های قابل قبول PDF و JPGروی کارت ملی *حداکثر حجم فایل 2.5 مگابایت و نوع فایل های قابل قبول PDF و JPGپشت کارت ملی *حداکثر حجم فایل 2.5 مگابایت و نوع فایل های قابل قبول PDF و JPGگام بعدیاطلاعات پدر مددجو را به صورت کامل و دقیق وارد نمایید.نام و نام خانوادگی پدر مددجو *نامنام خانوادگیآیا در قید حیات است؟ *بلهخیرکد ملی *کد ملی را وارد نمایید.نام پدر *نام پدر را وارد نمایید.تلفن همراه *تلفن همراه را وارد نمایید.تاریخ تولد *تاریخ تولد را وارد نمایید.وضعیت سلامت جسمانی *سالمبیمارمعلولمیزان تحصیلات *بی سواددوره ابتداییسیکلدیپلمکارشناسی یا بالاترشغل *شغل اصلی خود را وارد نمایید.وضعیت اعتیاد *اعتیاد ندارماعتیاد مواد مخدراعتیاد داروییاعتیاد الکلآدرس و تلفن محل کار *صفحه اول شناسنامه *حداکثر حجم فایل 2.5 مگابایت و نوع فایل های قابل قبول PDF و JPGصفحه توضیحات شناسنامه *حداکثر حجم فایل 2.5 مگابایت و نوع فایل های قابل قبول PDF و JPGروی کارت ملی *حداکثر حجم فایل 2.5 مگابایت و نوع فایل های قابل قبول PDF و JPGپشت کارت ملی *حداکثر حجم فایل 2.5 مگابایت و نوع فایل های قابل قبول PDF و JPGگام قبلیگام بعدیاطلاعات مددجو را به صورت کامل و دقیق وارد نمایید.نام و نام خانوادگی مددجو *نامنام خانوادگیکد ملی *کد ملی را وارد نمایید.نام پدر *نام پدر را وارد نمایید.تلفن همراه *تلفن همراه را وارد نمایید.تاریخ تولد *تاریخ تولد را وارد نمایید.وضعیت سلامت جسمانی *سالمبیمارمعلولمیزان تحصیلات *بی سواددوره ابتداییسیکلدیپلمکارشناسی یا بالاترشغلشغل اصلی خود را وارد نمایید.وضعیت اعتیاد *اعتیاد ندارماعتیاد مواد مخدراعتیاد داروییاعتیاد الکلآدرس و تلفن منزل *آدرس و تلفن محل کارصفحه اول شناسنامه *حداکثر حجم فایل 2.5 مگابایت و نوع فایل های قابل قبول PDF و JPGصفحه توضیحات شناسنامه *حداکثر حجم فایل 2.5 مگابایت و نوع فایل های قابل قبول PDF و JPGروی کارت ملی *حداکثر حجم فایل 2.5 مگابایت و نوع فایل های قابل قبول PDF و JPGپشت کارت ملی *حداکثر حجم فایل 2.5 مگابایت و نوع فایل های قابل قبول PDF و JPGگام قبلیگام بعدیاطلاعات همسر مددجو را به صورت کامل و دقیق وارد نمایید.نام و نام خانوادگی همسر مددجو *نامنام خانوادگیکد ملی *کد ملی را وارد نمایید.تاریخ تولدتاریخ تولد را وارد نمایید.وضعیت سلامت جسمانی *سالمبیمارمعلولمیزان تحصیلات *بی سواددوره ابتداییسیکلدیپلمکارشناسی یا بالاترشغلشغل اصلی خود را وارد نمایید.وضعیت اعتیاد *اعتیاد ندارماعتیاد مواد مخدراعتیاد داروییاعتیاد الکلگام قبلیگام بعدینام و نام خانوادگی معرف *نامنام خانوادگیداشتن معرف کمک زیادی به جریان پرونده می کند، ولی درصورت نداشتن معرف، در داخل کادر “خود معرف” نوشته شود.شغلشغل اصلی خود را وارد نمایید.تلفن همراه *تلفن همراه را وارد نمایید. (درصورت نداشتن معرف، شماره موبایل خود را وارد نمایید.گام قبلیگام بعدی همسر نام (ریال) حداقل 1 تا 3 نفر از اعضا خانواده را با ذکر نسبت و شماره موبایل نام ببرید. نام و نام خانوادگی نسبت با مددجو تلفن همراه شغل نام و نام خانوادگینسبت با مددجوتلفن همراهشغل گام قبلیگام بعدی 1 تا 5 محل درآمد خانواده پدری مددجو نوع شغل یا محل درآمد مبلغ درآمد ماهیانه (ریال) نوع شغل یا محل درآمدمبلغ درآمد ماهیانه (ریال) گام قبلیگام بعدیتاریخ مراسم عقد *تاریخ تقریبی یا دقیق مراسم عقدتاریخ مراسم ازدواج *تاریخ تقریبی یا دقیق مراسم ازدواجصفحه اول و دوم عقدنامه *حداکثر حجم فایل 2.5 مگابایت و نوع فایل های قابل قبول PDF و JPGصفحه سوم و چهارم عقدنامه *حداکثر حجم فایل 2.5 مگابایت و نوع فایل های قابل قبول PDF و JPGگام قبلیگام بعدیتا کنون از خدمات این خیریه استفاده کرده اید؟ *خیرتامین جهیزیه یا وام جهیزیهوام اشتغالوام درمانحمایت مسکنکمک های کالاییبرای جلوگیری از رد درخواست شما، قبل از انتخاب این مورد با دفتر خیریه هماهنگ نمایید.تا کنون از خدمات خیریه ها یا نهادهای دیگر استفاده کرده اید؟ *خیرکمیته امدادسایر خیریه هابهزیستیبرای جلوگیری از رد درخواست شما، قبل از انتخاب این مورد با دفتر خیریه هماهنگ نمایید.در صورت استفاده از خدمات این خیریه یا سایر خیریه ها و نهادها، در گذشته، مورد را توضیح دهید.نوع حمایت مد نظر شما *وام تامین جهیزیهتامین جهیزیه بلاعوضبرای جلوگیری از رد درخواست شما، قبل از انتخاب این مورد با دفتر خیریه هماهنگ نمایید.نوع کالا مورد نیاز برای جهیزیه *لوازم خانگیلوازم آشپزخانهفرش و زیر اندازکالای خوابگام قبلیگام بعدیقوانین و مقررات:اطلاعات ذکر شده بایستی بصورت کامل و صحیح، توسط مددجو تکمیل گردد و در صورت ارسال اطلاعات خلاف واقع، درخواست شما ابطال می شود.صحت اطلاعات درج شده در فرم دربررسی ها و تحقیقات آینده سنجیده و درصورت مغایرت تصمیم لازم اتخاذ خواهد شد.کلیه اطلاعات ثبت شده در فرم نزد موسسه محرمانه خواهد ماند.تکمیل فرم و ارائه به منزله ارائه خدمات از سوی موسسه نمی باشد.با ارسال این درخواست، مددجو تمامی مسئولیت صحت و درستی اطلاعات ارسالی را به عهده می گیرد.توافقنامه *من با تمامی قوانین و مقررات این موسسه موافقت می کنم و می پذیرم.قبلیبعدیدر حال به روز رسانی پیشنمایش…این یک پیشنمایش از درخواست شما است. فرم شما هنوز ارسال نشده است! لطفاً لحظه ای را برای مطالعه و تأیید اطلاعات خود وقت بگذارید. همچنین می توانید برای ایجاد تغییرات به عقب بازگردید.نتیجه چند میشه؟ بنویس * = قبلیارسال درخواست